Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Госдума одобрила льготы для доноров костного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
На получение льгот могут претендовать только доноры из реестра, реально отдавшие материал нуждающемуся больному. Успешность пересадки и лечения реципиента не оказывает влияние на возможность использования помощи от государства. Послабление, положенное после сдачи биологического материала, заключается в налоговом вычете.
Сколько стоит костный мозг и сколько платят донору
Донорство во всем мире не оплачивается. Наградой за чуткое отношение к нуждающимся служит спасение жизни и сохранение здоровья человека.
Важно знать! Расходы на дорогу до места проведения процедуры, проживание и питание оплачиваются! Также возмещаются и финансовые потери, понесенные за время отсутствия на рабочем месте.
Процедура пересадки в России проводится бесплатно за счёт выделения государственных квот. К сожалению, количество квот ограничено! Цена на проведение платной процедуры различна:
- в Москве цена доходит до 3 млн. руб.
- в Санкт-Петербурге — до 2 млн. руб.
Такие суммы оправдываются сложностью проведения процедуры и стоимостью необходимых препаратов.
Что нужно, чтобы сдать кровь
К донору предъявляются требования:
- является гражданином РФ или постоянно проживает на территории государства от 12 месяцев;
- имеет постоянную/временную регистрацию от 6 месяцев в регионе, где собирается сдать кровь;
- находится в возрасте 18-60 лет;
- имеет вес от 50 кг;
- не имеет медицинских противопоказаний;
- не находился в заграничной поездке более 2 месяцев в последние 6 месяцев;
- не имеет хронических, инфекционных и вирусных заболеваний;
- не принимал алкоголь последние 48 часов;
- не прививался за последние 30 дней;
- не переболел за последний месяц гриппом, простудой и пр.
Как часто человек может сдавать кровь
Для женщин и мужчин показатель разный. Первым можно донорствовать до 4 раз в 12 месяцев, вторым — до 5 раз за год. Интервал между сдачами крови и компонентов представлен в таблице.
| Что сдается | Длительность перерыва, дней |
| Кровь | 60 |
| Плазма | 14 |
| Эритроциты | 60-180 |
| Тромбоциты | 14 |
В случае с эритроцитами длительность перерыва зависит от объема, взятого у донора. Плазму можно сдавать до 20 раз за 12 месяцев. Ограничение по тромбоцитам составляет до 10 донаций за год.
Действующие правила оплаты за сдачу крови на донорство предполагают, что донорство осуществляют на безвозмездной основе. Всем сдающим биоматериал установлены льготы, а выплаты за донорство производят в случаях, установленных законом.
Рассмотрим предоставляемые ДК льготы. Они установлены как ФЗ от 20.07.2012 № 125, так и ТК РФ.
Ст. 22 ФЗ № 125 определяет, что положено донору при сдаче крови в 2022 году при безвозмездном донорстве:
- в день сдачи ДК снабжается бесплатным питанием, которое оплачивает организация — заготовитель донорских биоматериалов. Состав такого питания определяется органом исполнительной власти субъекта РФ, минимальные требования к составу прописаны в Приказе Минздрава России от 13.12.2012 № 1039н;
- бесплатное питание заменяют денежной компенсацией, когда забор происходит в мобильном комплексе заготовки биоматериала, в предоставленном бесплатно работодателем помещении, а также если от дателя поступает заявление о такой выплате. Вот сколько дают за сдачу крови в 2022 году при компенсации за бесплатное питание — 5% от величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной и действующей в субъекте РФ, где сдача осуществлялась, на дату такой процедуры (см. Приказ Минздрава России от 26.04.2013 № 265н). Величины прожиточных минимумов определяются соответствующими законами субъектов РФ;
- ДК, который в течение года сдал две максимальные дозы, получает право на внеочередное приобретение на работе или учебе льготных путевок в санатории (на курорты). Объем максимальных доз определяет врач во время обследования, поскольку объемы различны для граждан в зависимости от состояния здоровья, пола и возраста.
Ст. 186 ТК содержит следующие гарантии и компенсации донорам:
- в дни взятия материала (донации) и связанного с ним медосмотра трудящиеся освобождаются от работы с сохранением заработной платы;
- если сотрудник в день донации вышел на работу по соглашению с работодателем, ему дают иной выходной по его желанию. Выход на работу с вредными и (или) опасными условиями в этот день исключен;
- дополнительный выходной работник получает и при взятии у него биоматериала в день отдыха, нерабочий праздничный день, во время ежегодного оплачиваемого отпуска;
- за каждый день забора биоматериала сотрудник поощряется дополнительным днем отдыха, который по его заявлению добавляется к ежегодному отпуску либо используется в иной период в течение года после донации;
- в день медицинских процедур работодатель сохраняет за работником его средний заработок за эти дни и предоставленные в этой связи выходные.
— Как стволовые клетки берут из организма донора?
— Вокруг донорства костного мозга сформировался миф, будто костный мозг берут из позвоночника. Это не так. В позвоночнике находится спинной мозг, а не костный, они выполняют разные функции. Забор клеток возможен двумя способами. Первый — взять их из крови. Перед этим донору на протяжении 5-6 дней вводят подкожно препарат, который стимулирует выход ГСК из костного мозга в периферическую кровь. Забор клеток из крови похож на донорство крови: у человека в полулежащем положении берут кровь из вены, она пропускается через специальный аппарат, который забирает только стволовые клетки, а все остальное возвращает обратно донору. Процедура безболезненна. Во втором случае берут не кровь, а сам костный мозг. Для этого делают общую анестезию, так как процедура болезненна, шприцем пунктируют тазовую кость и берут необходимое количество смеси костного мозга и крови. Донор сам может выбрать способ забора клеток, но обычно это первый вариант.
— Как быстро восстанавливается донор?
Общие понятия о донорстве
Само понятие «донорство» происходит от латинского термина, который означает дарить, жертвовать. На протяжении всей истории человечества высказывались различные теории о переливании чужеродной крови, замене пораженного болезнью органа на здоровый, взятый у другого человека. Однако подобные эксперименты стали осуществимы лишь совсем недавно с развитием современной науки и медицины. Современная медицина широко использует донорский материал в лечении различных заболеваний и тяжелых клинических состояний. Сам процесс организации донорства достаточно сложен и трудоемок, он требует научно-практическую подготовленность персонала, нормативно-правовую основу и широкую информированность среди населения. Существует множество мифов и предрассудков, связанных с процессом донорства, особенно с посмертным органным донорством. В настоящей статье мы постараемся наглядно показать необходимость донорства в современном обществе и значимость этого процесса для поддержания здоровья населения.
«Я шла с мыслью, что назад дороги нет»
После того звонка, когда я подтвердила, что готова стать донором, меня пригласили на беседу с координатором процесса и трансфузиологами — кажется, так называются эти великие врачи. И да, я шла с мыслью, что назад дороги нет. Я могу не подойти по каким-то параметрам здоровья, по результатам анализов, а просто так отказаться… как-то не очень правильно, совсем не правильно.
Потом никто не скажет, чем разрешилась ситуация, нашли ли другого донора, придется мучаться неизвестностью, думать, что случилось с пациентом… Хотя бывают вынужденные отказы: допустим, донор-женщина беременна или недавно родила и не может пройти процедуру донации. Но это был не мой случай.
У меня был способ забора стволовых клеток из крови, хотя вообще я хотела выбрать операцию, когда клетки забираются через тазовую кость. Во-первых, я ничего не имела против наркоза, и, во-вторых, мне казалось, что это быстрее и менее страшно: потому что хоть я и донор крови, на эти «шланги» из рук все равно жутко смотреть. Но мне объяснили, что через тазовую кость могут забрать только определенное количество клеток, а мой пациент больше меня по весу, и в таком случае клеток может не хватить. Стимуляция клеток препаратом дает больший объем.
Конечно, я согласилась на второй вариант — раз пациенту так лучше. Это же для него делается, а не для меня.
«Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость!»
Все это время мне было безумно интересно, что происходит с моим пациентом. Естественно, я переживала, потому что этот человек уже не такой чужой для меня — после донации понимаешь, что твои клетки уже живут в другом, и он не просто мифический человек из неизвестного города, а более… свой.
Через две недели мне сообщили, что трансплантация прошла успешно, клетки приживаются. Эта была огромная радость! И потом примерно раз в три месяца я спрашивала куратора регистра, как дела у моего пациента. Через полгода мне написали, что он дома.
Генетический близнец — это ооочень интересное явление. Человек, который отделен от тебя в пространстве, никак с тобой не связан, может быть твоим практически родственником!
Конечно, было бы интересно узнать, какой это человек, как он живет, чем занимается. Не знаю, насколько бы у нас пошло общение, но я очень хотела бы встретиться с ним, посмотреть, кому помогла… Но как только я начинаю думать, что увижу своего пациента, мне кажется, я впаду в ступор, заплачу и убегу. Мне нелегко общаться с незнакомыми людьми сходу, а тут вроде как еще поучаствовала в его жизни…
Кто может стать донором костного мозга?
Потенциальным донором костного мозга может стать любой здоровый и дееспособный человек в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющий абсолютных противопоказаний. Основной показатель, по которому для реципиента подбирается потенциальный донор, — иммунологическая совместимость. Она определяется составом белков, входящих в состав HLA-комплекса, чем больше совпадений, тем лучше. Недостаточная совместимость грозит тяжёлыми иммунными осложнениями после трансплантации. При этом группа крови и резус-фактор, которые должны совпадать при донорстве крови, для донорства костного мозга не важны.
Первыми претендентами на роль доноров для больного становятся родственники, поскольку иммунологическая совместимость определяется генетически. Причём наиболее вероятными донорами могут стать родные братья и сёстры, а не родители или более дальние родственники. Однако и среди родственников могут не найтись подходящие кандидаты, вероятность успеха здесь не больше 10-20%, тогда круг поиска расширяется, в него включаются неродственные доноры из регистров.
Вхождение в регистр потенциальных доноров костного мозга является добровольным шагом, но его нужно делать ответственно. Вероятность того, что именно вы подойдёте кому-то из больных в качестве донора, сравнительно невелика, но если это произойдёт, то в ваших руках окажется человеческая жизнь. Представители регистра доноров костного мозга связываются с потенциальным донором и подтверждают его согласие на сдачу гемопоэтических стволовых клеток. Своё согласие донор должен будет давать на каждом этапе дополнительных обследований и повторного типирования, тогда же он может отказаться от процедуры, но не позднее, чем за 10 дней до назначенной даты донации, поскольку в этот период пациент будет проходить курс химиотерапии, которая убьёт его кроветворную и иммунную систему, срыв операции из-за отказа донора может быть для больного смертельно опасен.
Какие есть варианты HLA-совместимости?
Большинство генов, которые «кодируют» белки иммунной системы человека (в том числе и HLA), расположены на одной хромосоме. Поскольку ребенок получает одну такую хромосому от отца и одну – от матери, это означает, что его родной брат или сестра имеет вероятность 25% получить такой же набор белков системы HLA. При таком совпадении образуется идеальная пара «донор-реципиент». Но для донорства костного мозга можно использовать и родителей пациента, в этом случае гарантировано 50% совпадение антигенов. Такие донорские связи называются родственными.
Если материал для трансплантации берут у донора, который не связан генетически с реципиентом, то тут также стараются найти наиболее похожий вариант. HLA-типирование и генетический анализ показывают, насколько совместима данная пара «донор-реципиент». Эта совместимость может быть полной, а может быть частичной.
Какие функции выполняет кровеносная система?
Стабильное кровообращение необходимо каждому организму. Кровь выполняет множество разнообразных функций:
-
Транспортная (связанная с переносом разнообразных веществ). Включает ряд частных функций, к которым относятся:
- дыхательная — перенос газов (кислорода и углекислого газа) как в растворенном, так и в химически связанном состоянии;
- трофическая — перенос питательных веществ из участков их всасывания и накопления к тканям;
- экскреторная — удаление из тканей продуктов метаболизма и их выделение из организма (с мочой, образующейся в почках в качестве фильтрата крови);
- регуляторная — перенос гормонов, факторов роста и других биологически активных веществ, осуществляющих регуляцию разнообразных функций, к клеткам разных тканей; распределение тепла между органами и его выделение во внешнюю среду (терморегуляторная функция).
Первый этап — выделение PRP и BMAC
Для получения PRP у пациентов отбирают по 60 мл периферической крови, добавляют 10 мл антикоагулянта цитратдекстрозы и центрифугируют полученную смесь с последующим концентрированием. В результате этого в среднем получается 7–8 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Получения BMAC проводят с помощью иглы для биопсии, которая через кожу и подкожные ткани вводится в правый гребень подвздошной кости. При помощи медленной аспирации отбирается 2 шприца по 25 мл, в которые добавляется по 1000 ед\мл гепарина. Полученную смесь фильтруют и центрифугируют в течение 10 минут, получая в итоге 17 мл BMAC.
После отбора PRP и BMAC смешивают в соотношении 1:2. Последним этапом данного метода является введение полученного препарата пациенту.
В эксперименте принимали участие семь человек с различными повреждениями спинного мозга, средний возраст пациентов составил 43,7 ± 2,33 года. После получения травмы пациенты перенесли минимум два вмешательства (физиотерапию и хирургическое вмешательство), а в период от 2,4 месяцев до 6,2 лет после травмы получили лечение смесью PRP и BMAC.
Показатели ODI отслеживали с помощью опроса по категориям: интенсивность боли, уход за собой, подъем, ходьба, положения сидя и стоя, сон, сексуальная жизнь, социальная жизнь и путешествия. Пациенты должны были оценить свое состояние от 0 (нет дискомфорта из-за травмы) до 5 (максимальный дискомфорт) в каждой категории. Все оценки складывались и делились на 50, чтобы получить процент функциональной инвалидности.
У 6 из 7 пациентов на момент начала эксперимента имелась значительная функциональная инвалидность. Один пациент после процедуры прекратил свои наблюдения, а динамика остальных пяти была отображена в исследовании. У двух пациентов наблюдались изменения от «тяжелой инвалидности» до «минимальной инвалидности», они вернули способность выполнять все бытовые дела самостоятельно. Показатели третьего пациента улучшились на 40% за год, а у четвертого улучшилось состояние на 28% за два месяца наблюдения.
Побочные эффекты наблюдались у одного из семи подопечных. Он не мог получать внутривенное введение препарата. Пациент сообщил о головной боли и трудностях, связанных с памятью.
Данный метод лечения помогает избежать дополнительного травмирования, которое возникает при введении инъекций в пораженный участок спинного мозга. Он безопасен и эффективен для восстановления после травм. У пациентов наблюдается положительная динамика и минимальное количество побочных эффектов. Потенциал такого лечения велик, и оно претендует занять передовое место при борьбе с повреждениями спинного мозга.
Оформление освобождения от работы
Работник, решивший сдать кровь, должен известить об этом работодателя в письменной форме. Это необходимо сделать для того, чтобы в организации смогли найти замену отсутствующему работнику или скорректировать свою деятельность на эти дни.
Согласно ст. 165 ТК РФ для выполнения государственных и общественных обязанностей, к которым относится и донорство, работодатель обязан освободить работника от основной работы на период их исполнения. В том случае, если работодатель не отпустит работника сдавать кровь, но тот все же пойдет ее сдавать, такое оставление работы не может считаться прогулом.
Для подтверждения сдачи крови и ее компонентов работник обязан представить на работу справку по форме N 401/у (Приказ Минздрава России от 14.09.2001 г. N 364 «Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»).
Форма справки утверждена Приказом Минздрава СССР от 07.08.1985 N 1055 «Об учреждении форм первичной медицинской документации для учреждения службы крови».
А как быть, если работник сдавал кровь, не известив об этом работодателя? В том случае, если сдача крови происходила в период ежегодного оплачиваемого отпуска, в выходной или нерабочий праздничный день, согласие на это работодателя и не требуется. На него лишь будет возложена обязанность, предусмотренная ст. 186 ТК РФ, по предоставлению работнику по его желанию другого дня отдыха.
Если работодатель такой день отдыха не предоставит, то работник может использовать его самостоятельно. В этом случае отсутствие донора на работе также не будет считаться прогулом. В соответствии с п. 39 Постановления Пленума ВС РФ от 17.03.2004 N 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации» прогулом признается самовольное использование дней отгулов и самовольный уход в отпуск (основной, дополнительный).
При этом необходимо учитывать, что не является прогулом использование работником дней отдыха в случае, когда работодатель вопреки закону отказал в их предоставлении и время использования работником таких дней не зависело от усмотрения работодателя (например, отказ работнику, являющемуся донором, в предоставлении в соответствии со ст. 186 ТК РФ дня отдыха непосредственно после каждого дня сдачи крови и ее компонентов).
Что же касается ситуации, когда работник не извещает работодателя о сдаче крови, а представляет справку о сдаче крови лишь после отсутствия на работе, то формально такое отсутствие на работе прогулом считается.
Как проверяют наличие антител у доноров?
После первичной регистрации потенциальный донор заполняет анкету, а также информированное согласие на медицинское вмешательство и обработку персональных данных. После этого в регистратуре ему открывают медицинскую карту и дают направление на первичный этап обследования (взятие общего анализа крови и расширенного анализа на наличие антител к коронавирусной инфекции). После забора крови потенциального донора отпускают домой до получения результатов анализов. При нормальных анализах в течение одного-трех дней ему придет СМС с приглашением на сдачу плазмы.
Решение по сдаче плазмы принимается по результатам осмотра. Перед процедурой донора ждет обязательное чаепитие. Далее ему выдается персональный штрихкод, и он приглашается в донорский зал. После этого доноры, сдающие плазму возмездно, могут пройти в кассу для получения стимулирующей выплаты.
Похожие записи: