Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Оперативность. Профессионализм. Милосердие». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перелом позвоночника считается одной из самых тяжелых травм. Правильные действия людей, находящихся рядом с пострадавшим, существенно повышают его шансы на выживание. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендуется оценить общее положение пострадавшего (человек может находиться без сознания или в шоковом состоянии) и информировать о нем врачей.
Как устроен позвоночник человека
Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника прошло по всем правилам, человек должен хорошо знать строение и основы всего опорно-двигательного аппарата. Весь позвоночный столб делится на четыре основных части:
- Шейный отдел. Он состоит из семи позвонков. От состояния позвонков в этом отделе зависит исправность работы мышц лица и шеи, гипофиза, мозга, внутреннего уха и многих других органов.
- Грудной отдел. В нем 12 позвонков, положение которых отвечает за селезенку, почки, надпочечники, печень и другие органы брюшной полости.
- Поясничный. Здесь пять позвонков, каждый из которых отвечает состояние предстательной железы, аппендикса, голеней и стоп.
- Крестец.
- Копчик.
В зависимости от того, какой позвонок поврежден, будет меняться симптоматика. К примеру, если у человека диагностирован компрессионный перелом позвонка L3 в поясничном отделе, может произойти непроизвольное мочеиспускание.
Строение позвонков меняется, в зависимости от их расположения. Они состоят из дужки, тела, желтой и задней продольной связки, а также фасеточного сустава.
В составе позвоночника, кроме самих позвонков, есть и другие части:
- межпозвоночный диск с пульпозным ядром и фиброзным кольцом;
- фасеточный сустав;
- фораминальные отверстия;
- околопозвоночные мышцы.
Возможные ошибки при иммобилизации
Потеря времени, неквалифицированный или нарушенный алгоритм действий при трaнcпортировке человека с переломом позвоночника приводит к осложнениям и даже к летальному исходу.
Ошибочными действиям при трaнcпортировке пострадавшего являются:
- Неправильная фиксация шеи пострадавшего, запрокидывание головы.
- Перенос больного за руки и за ноги.
- Попытка opaльного введения обезболивающих средств человеку, находящемуся без сознания.
- Неправильная фиксация корпуса больного.
- Выполнение иммобилизации одним человеком.
- Слишком жесткая фиксирующая повязка, сдавливающая органы дыхания.
- Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим, находящимся в бессознательном положении.
- Попытка напоить человека водой.
- Транспортировка больного в сидячем или стоячем положении.
- Транспортировка пострадавшего с переломом грудного отдела в положении лежа на животе.
Причины и симптомы перелома позвоночника
Своевременная диагностика очень важна пи переломе позвоночника. Сразу после травмы пострадавший может находиться в состоянии шока, и не осознавать серьезности произошедшего. При любых подозрениях на травму позвоночника нельзя позволять человеку двигаться самому или как то способствовать изменению положения его тела. Самыми распространенными причинами перелома остаются:
- Автомобильная авария;
- Падение на спину;
- Механические удары о предметы (ступени, углы, и т.д.);
- Спортивные травмы, в том числе ныряние;
- Несоблюдение техники безопасности на производстве.
При ситуации, в которой человек мог получить травму спины необходимо обратить внимание на наличие явных симптомов перелома позвоночника:
- Боль в месте травмы, усиливающаяся при движении;
- Ограниченность двигательной активности из-за сильной боли;
- Видимая деформация поврежденного отдела позвоночника;
- При повреждении спинного мозга может возникнуть онемение, паралич, недержание мочи и кала.
Что происходит при переломе?
Переломом называется частичное или абсолютное нарушение целостности костно-хрящевых структур. Которое возникает в результате воздействия факторов внешней среды или нагрузки, значительно превышающей прочность травмированного сегмента. Тяжесть перелома оценивается не только по степени и площади повреждений. А также по размеру и количеству травмированных костей. Если повреждение затронуло трубчатые или губчатые кости (к ним нередко относят тела позвонков), возможна массивная кровопотеря, которая значительно затрудняет период восстановления и реабилитации и является одним из основных факторов формирования неблагоприятного прогноза (включая летальный исход). Большинство таких переломов приводят к травматическому шоку – тяжелому, жизнеугрожающему состоянию, развивающемуся на фоне обильной потери крови и сильного болевого раздражения.
Классификация переломов позвоночника достаточно обширная, но первичное деление всегда проводится по механизму получения травмы.
Хотя переломы и отличаются между собой, объединяет их схожая симптоматика.
Травмированный человек испытывает боль, особенно в области спины, головы, живота и паха, слабо ощущает или не чувствует вовсе свои конечности, скован в движениях, жалуется на тошноту и головокружение, недержание мочи и удушье. Мышцы в зоне перелома чрезмерно напряжены. Кроме того, пострадавший может впасть в шоковое состояние.
Грамотная первая помощь может спасти ему не только жизнь, но и здоровье. Она заключается в следующем:
- Человека обездвиживают. Он может вырываться, метаться, пытаясь встать, но допустить этого нельзя. Если ситуация позволяет, его кладут вверх лицом на ровную поверхность.
- Вправлять позвонки запрещено.
- Если перелом произошел в шейном отделе, нужно аккуратно зафиксировать голову.
- Если есть под рукой анальгетики, нужно дать их пострадавшему. Если он на грани потери сознания, нельзя давать ему таблетки, так как он может попросту подавиться.
Причины и признаки травмы позвоночника
Повреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами, включая: травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения и домашнее насилие; физическое насилие; мощные удары током.
Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от ее тяжести. Симптоматика индивидуальна для каждого человека. Среди самых распространенных симптомов и признаков стоит отметить: умеренные и сильные боли, присутствующие в области спины и шеи; гематомы, обильные кровотечения из места повреждения; пациент не может самостоятельно двигаться, вставать, или ходить; переломы позвонков; могут быть нарушены и связанные с ними ребра.
Любое повреждение тела сопровождается острой болью или дискомфортом, ушибы позвоночника не исключение. В месте удара появляется гематома и отек, ограниченность движений. Переломы могут стать причиной неестественного положения туловища. Наблюдаются у пациента и другие характерные симптомы:
- Проблемы с дыханием (одышка, трудности с вдохом или посторонние звуки при выдохе).
- Общая слабость, вялость, повышенная утомляемость.
- Болезненные ощущения в области живота.
- Скованность и нарушение координации движений.
- Онемение рук или ног, в зависимости от локализации.
- Острая боль в спине, преимущественно в месте повреждения.
- Дисфункция выделительной системы.
- Потеря сознания.
В особо тяжелых случаях развивается паралич. При повреждении шейного отдела (первых двух позвонков) у пациента наблюдается черепно-мозговая травма. Переломы и ушибы в нижней части шеи проявляются в виде отечности, ограниченности в движении, напряжении мышц, неустойчивом положении головы. Травмы грудного отдела практически бессимптомны, но после повреждения появляются опоясывающие боли, мышцы спины сильно напрягаются. Игнорирование признаков, и отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Профилактические мероприятия
Профилактика травм позвоночника заключается в исключении возможных падений с высоту и ДТП. Чаще всего повреждения спины пациенты получают именно по этим причинам. Также помогут минимизировать вероятность получения серьезных увечий, следующие мероприятия:
- Укрепление организма путем пересмотра рациона питания. В меню должны включаться продукты, богатые кальцием, витаминами, минералами, другими важными компонентами. Полезно употреблять свежие овощи, зелень, миндаль, грецкие орехи, кисломолочные продукты.
- Заниматься спортом и больше проводить времени на свежем воздухе. Полезны прогулки в парке в солнечную погоду, активный отдых возле водоемов, бег, плавание, фитнес, велопрогулки.
- Регулярно проходить профилактические обследования у врачей. Особенно это касается пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, способными делать кости более хрупкими.
- Отказаться от вредных привычек. Табакокурение и употребление алкогольных напитков приводит к сбоям в работе внутренних органов, нарушает метаболизм, ухудшает состояние костей в целом.
- Отказ от употребления крепкого чая, кофе, газировки. Употреблять в день не меньше 1,5 литра чистой жидкости.
Для исключения развития компрессионных переломов рекомендуется не заниматься самолечением в случае диагностирования остеопороза. Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача, отслеживать динамику.
Как распознать перелом позвоночника, характер боли при переломе позвоночника
Если перелом произошел в шейном отделе, то человек будет чувствовать острую боль при любом движении шеи, может оказаться невозможным повернуть или опустить голову.
При переломах грудных позвонков боль причиняют даже дыхательные движения грудной клетки, дыхание в этом случае будет поверхностным и слабым. Повреждения поясничных позвонков ограничивают движения туловища — болезненными будут любые наклоны, повороты или скручивания. Могут быть напряжены мышцы спины, также в некоторых случаях возможно даже визуально определить место повреждения — там, где произошел перелом, позвонок смещается и усиливается изгиб позвоночника кзади.
Повреждение спинного мозга может вызвать частичный или полный паралич конечностей. В зависимости от того, на каком уровне произошел перелом, может нарушаться двигательная активность верхних или нижних конечностей.
Общие правила оказания помощи
В преобладающем большинстве случаев перелом не является угрозой для жизни, однако при неправильной попытке помочь или исправить ситуацию можно лишь усугубить состояние пострадавшего. К примеру, если перепутать закрытый перелом с вывихом и попробовать самостоятельно вправить сустав, можно вызвать у человека болевой шок и ухудшить состояние травмы.
В случае перелома категорически нельзя:
- предлагать пострадавшему питье или еду;
- пытаться самостоятельно выпрямить конечность или «вправить» сустав;
- доставать обломки кости из раны;
- перемещать пострадавшего, менять положение поврежденной части тела без особой необходимости;
- обрабатывать открытую рану спиртом, йодом (это может привести к болевому шоку);
- пользоваться грязными материалами для обработки раны, наложения повязки.
Что можно сделать в первую очередь:
- вызвать неотложную скорую помощь;
- позаботиться о неподвижности поврежденной части тела;
- наложить ледяной компресс или любой замороженный продукт, завернутый в чистую ткань) для снижения боли;
- наложить шину;
- при открытом переломе — удалить одежду с раны, остановить кровотечение, затем обработать и перевязать рану.
При этом мы не рекомендуем сажать человека, поднимать его на ноги, особенно при повреждении черепа, ребер, позвоночника. Если вы не смогли вызвать «скорую», отвезите пострадавшего в больницу сами. Но сначала необходимо наложить шину, так как без этого перевозить пострадавшего нельзя.
Симптомы перелома позвоночника
Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.
Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.
- При травме шейного и грудного отдела больной страдает от сильной боли, причиной которой становится корешковый синдром. Если у пациента затронут спиной мозг, он будет чувствовать сильное головокружение, проблемы с чувствительностью в руках и ногах, может открыться рвота, всегда присутствуют тошнота и трудности в дыхании. Иногда больные жалуются на нарушение сердечного ритма и сильное удушье.
- При травмах поясницы появляются признаки так называемого синдрома конского хвоста. Его характерными признаками являются сильная боль, проблемы с передвижением ног, дискомфорт в области промежности и нижних конечностях, появляются проблемы с работой внутренних органов. Иногда наблюдается самопроизвольное очищение кишечника или мочевого пузыря. Если поврежден позвонок в верхней части поясницы, больной может столкнуться с полной парализацией тела ниже места перелома.
Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.
III. Противошоковые мероприятия:
6) дать внутрь 2 таблетки обезболивающего средства (анальгин, баралгин, седалгин, темпалгин и т.д.);
7) приложить холод к месту травмы (пузырь со льдом, снегом и т.д.);
8) исключить движения пострадавшего (полный покой);
9) при необходимости провести иммобилизацию (ограничить подвижность) травмированного участка грудной клетки (ребер, ключицы, грудины);
10) согреть (тепло укрыть) пострадавшего;
11) вести наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.
При ранении грудидополнительно к общим мерприятиям помощи нужно:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком (5%-ной настойкой йода и др.);
2) закрыть рану стерильным материалом (салфетками);
3) наложить давящую повязку (при проникающем ранении наложить окклюзионную повязку);
4) приложить холод к ране.
При травме груди наиболее вероятны повреждения костного каркаса грудной клетки (рёбер, ключицы, грудины).
Первая помощь при переломе ребер:
1. Обеспечить выполнение всех вышеуказанных общих мероприятий, проводимых при травме груди, с учетом особенности иммобилизации перелома ребер.
2. Ограничить подвижность отломков ребер путем наложения на область перелома нескольких полос (10‑15 см) лейкопластыря.
Первая помощь при переломе ключицы:
1. Выполнить все общие мероприятия, проводимые при травме груди.
2. Ограничить подвижность ключицы в месте перелома путем наложения ватно-марлевых колец или согнутую в локтевом суставе руку подвесить на косынке к шее и зафиксировать круговыми турами бинта к туловищу (слайд 4.5.44).
Первая помощь при переломе позвоночника
Купирование болевого синдрома является основным моментом оказания первой помощи при переломе позвоночника. Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность на спину, шейный отдел фиксируют с помощью специального воротника, который можно сделать из подручных средств. Ни в коем случае нельзя голову пациента поворачивать или тянуть!
При переломе поясничного или грудного отдела позвоночника помощь оказывают на месте произошедшей травмы. Человека укладывают на твердую поверхность и придают ему вынужденное положение: ноги согнуты под углом 45 градусов и разведены в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валик. Основным моментом является купирование болевого синдрома и транспортировка человека в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
При компрессионных переломах редко возникают осложнения неврологического характера. Они обусловлены тем, что фрагменты кости смещаются назад, оказывая давление на нервные корешки, спинной мозг и сосуды. Проявляются такие симптомы как сразу, так и со временем, сопровождаются болью и локальным онемением конечностей.
Снижение высоты позвонка чревато тем, что может развиваться чрезмерная подвижность травмированного сегмента. Эта нестабильность ведет к люмбалгии (поясничные боли) или люмбоишиалгии (поясничные боли и боли в ноге). Безболезненное положение достигается только в покое. Если травма повлекла за собой сужение позвоночного канала, то может произойти сдавливание корешков спинного мозга.
Нестабильность сегмента в грудном отделе вызывает боль между лопаток, в шейном – цервикалгию с отраженными болями в плече. В дополнение ко всему, ускоряются дегенеративно-дистрофические процессы, быстрее развивается остеохондроз, артроз межпозвонковых суставов, грыжи и протрузии.
После обращения пациента госпитализируют. При травмах позвоночника обычную кровать заменяют жесткой, со щитом вместо матраса. Лечение проводят консервативное, блокируя боль, снимая воспаление и предотвращая риск развитие дальнейших патологий. Совместно назначают специальный курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышцы.
Только через шесть недель назначают массаж и физиотерапию. Для снижения давления на поврежденный участок рекомендуют носить фиксирующий корсет на протяжении двух месяцев. Вернуться же к полноценной жизни можно через полгода, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Если поврежден спинной мозг и его корешки, назначают операцию открытого типа. В других случаях возможно малоинвазивное вмешательство – кифопластика и вертебропластика.
Пункционная вертебропластика выполняется через небольшой надрез на коже в пораженном участке. В разрез вводят канюль – хирургическую иглу, через которую в место повреждения вводят специальный цемент для укрепления кости. Перед кифопластикой форму позвонка сначала корректируют, а потом так же заполняют цементом.
При нестабильности сегментов позвоночника используют различные металлоконструкции, которые также устанавливаются хирургическим путем. Они фиксируют позвонки и не позволяют ухудшить состояние пациента в будущем. Разрушенные позвонки заменяют костными трансплантатами.
После малоинвазивных операций пациент проходит курс реабилитации с регулярными занятиями ЛФК, массажем и физиотерапией.
Первая помощь при переломах и вывихах
С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.
Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.
Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.