Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Туберкулез легких: симптомы, лечение, как передается». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Один из самых распространенных мифов — палочка Коха избирательна в своих предпочтениях, заражению подвержены только бомжи, алкоголики, наркоманы. Но практика последних лет доказывает ошибочность этого утверждения: буквально лет 10 — 15 назад туберкулез еще можно было отнести к социальным заболеваниям, в последнее же время он перешагнул обозначенные социальные ограничения и перешел в категорию заболеваний инфекционных. По статистике доля среднестатистических граждан из вполне благополучных социальных слоев среди зараженных составляет примерно 50%. Распространенность этого мифа приводит тому, что многие не желают признавать возможность заражения, боясь навлечь на себя косые взгляды окружающих, и обращаются к врачам с уже запущенной активной формой заболевания, способствуя тем самым его распространению.
Если у человека выявлена ВИЧ-инфекция, то ему требуется как можно раньше начать антиретровирусную терапию (АРТ), которая подавит размножение вируса. Стоящим на учете в территориальном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом лекарство выдается бесплатно. Подобрать схему лечения и помочь встать на учет должен врач. Человек, принимающий лекарство, никогда не заболеет СПИДом и сможет жить обычной жизнью, сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (CDC) в памятке про ВИЧ (About HIV). Однако полностью очистить организм от инфекции препарат не сможет, поэтому принимать его придется до конца жизни.
– Цель терапии – добиться неопределяемой вирусной нагрузки. Это значит, что вирус подавлен полностью, но его неактивные формы живут в клетках, – рассказывает врач-инфекционист университетской клиники H-Clinic Николай Лунченков.
Существует множество нюансов, о которых пишет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS).
Презервативы необходимо хранить в не слишком теплом и не слишком холодном месте. То есть держать их в машине, которая ночами стоит на морозе, так же нежелательно, как и носить в кармане брюк. Оптимальная – комнатная температура. Разумеется, изделия нужно держать подальше от острых предметов, которые могут проколоть упаковку. Бросить пакетик свободно болтаться в рюкзаке или сумке – плохая идея, ведь он может незаметно повредиться от столкновения со связкой ключей и другими вещами.
Перед использованием важно аккуратно открыть упаковку, не зубами. Надевая презерватив, надавите на накопитель, чтобы выдавить из него воздух. Аккуратно раскатайте изделие до основания полового члена.
Нельзя использовать один и тот же презерватив более одного раза – как бы очевидно это ни звучало. Выше упоминалось, что в некоторых странах повторное использование считается нормальным, из-за этого распространение ВИЧ в таких регионах сдерживать особенно сложно.
Не нужно надевать один на другой: вопреки ожиданиям, защита будет менее надежной – презервативы с большой вероятностью могут порваться.
С презервативами из латекса и полиизопрена нельзя использовать смазки на масляной основе, так как изделия могут порваться. То же самое можно сказать про любое масло и вазелин. Если женщина использует вагинальные свечи (например, для лечения), то это также повышает риск разрыва. В таком случае лучше использовать презервативы из полиуретана, они неуязвимы перед жиром.
Сколько живут с туберкулезом
Прогноз благоприятен при своевременном обнаружении болезни и начале антибиотикотерапии. На фоне этиотропного воздействия очаги регенерируют и человек считается клинически излеченным.
Во многих случаях ткани сохраняют некоторое количество бактерий, которые могут повторно активизироваться при определённых факторах. Это требует диспансерного наблюдения на протяжении 36 месяцев с момента выписки. Отсутствие лечения приводит к гибели 50% пациентов в течение первых пяти лет со времени постановки диагноза. Риск неблагоприятного исхода увеличивается у людей, живущих с ВИЧ, возрастных пациентов и маленьких детей. Выздоровление может не наступить, если возбудитель туберкулёза резистентен к действенным препаратам.
Как передается туберкулез
Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:
- воздушно-капельный – при чихании и кашле бактерии оказываются в воздухе, который вдыхают здоровые люди. Кроме того, микроорганизмы оседают в пыли и долго там сохраняются;
- алиментарный – через употребление в пищу зараженных продуктов – молока, яиц и проч. Однако в этом случае требуется большее количество бактерий в сравнении с воздушно-капельным путем;
- контактный – при прямом соприкосновении поврежденной кожи со здоровой или через конъюнктиву глаза, но подобное отмечается редко;
- в период внутриутробного развития от матери – плод инфицируется через плаценту, но это также происходит нечасто.
Туберкулез при беременности
Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.
Как действует возбудитель туберкулеза
Итак, как же именно действует палочка Коха? При попадании в человеческий организм возбудитель туберкулеза нарушает работу иммунной системы. Небольшие очаги поражения начинают образовываться в легких и лимфатических узлах. Так проявляется первичный туберкулез. Далее на месте этих очагов образуются рубцы, но сами бактерии не погибают, они, скорее, напоминают «спящий» вулкан. В любой благоприятной для палочек Коха обстановке они пробуждаются и набрасываются на организм с новой силой, выходя за пределы исходного очага. В активном состоянии возбудители туберкулеза хорошо размножаются в легочной ткани, разрушая сами легкие и отравляя весь организм в целом. Попадая в кровь и лимфу, инфекция способна распространиться по всему организму. В таких случаях речь идет уже о вторичном туберкулезе.
Стадии туберкулеза и их признаки
Существует несколько точек зрения относительно классификации туберкулеза по стадиям. Раньше медики выделяли первичную стадию (само течение болезни) и реинфекционную (рецидив невылеченного заболевания). В середине ХХ века медики пришли к выводу, что логичнее выделить три стадии: первичную, послепервичную и плеврит. Некоторые специалисты сошлись во мнении, что стадии туберкулеза следует разделить на первичное туберкулезное заражение, латентную (скрытую) инфекцию и рецидивирующий туберкулез. Разберем подробнее эти стадии:
- При первичном инфицировании наблюдается локальное воспаление в области проникновения туберкулезной инфекции. Распространяясь далее на соседние лимфоузлы, бактерии образуют первичный туберкулезный комплекс.
- При ослабленной иммунной системе на стадии латентной инфекции возможно распространение туберкулеза и образование очагов в иных органах.
- Для рецидивирующего туберкулеза характерны многочисленные поражения органов, заметное ухудшение общего состояния здоровья, перепады температуры тела, образование каверн в легких.
Наверное, все пациенты боятся услышать диагноз «туберкулез в стадии распада», воспринимая эту формулировку как последнюю стадию заболевания. Это действительно тяжелое состояние, характеризующееся разложением тканей легкого и образованием каверн. Такой диагноз требует серьезного вмешательства медицинских специалистов и лишний раз подтверждает важность своевременного обращения в больницу и внимательного отношения к своему здоровью.
О контактах с больными туберкулёзом
О том, насколько высока вероятность заражения, можно судить исходя из характера контактов с бактерионосителем. Логично предположить, что чем меньше по времени будет продолжаться контакт и чем менее тесным он будет, тем ниже риск инфицирования. Однако нельзя быть уверенными в том, что во время пользования общественным транспортом, при прогулке по улице или визите в многолюдное заведение нельзя заразиться туберкулёзом. Для того чтобы снизить риск инфицирования, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать вредных привычек. Ежегодные обследования, такие, как проба Манту и флюорография – обязательные мероприятия, которые не следует игнорировать.
Риск того, что у человека разовьется активная форма болезни, значительно возрастает в том случае, если он постоянно и плотно контактирует с больным туберкулёзом. Это может быть совместное проживание, регулярное общение на работе или в нерабочее время. Если выяснилось, что у знакомого или родственника имеется эта болезнь, важно как можно скорее проконсультироваться с фтизиатром и пройти необходимые обследования. Чаще всего, они включают в себя пробу Манту, рентген грудной клетки, исследование мокроты, крови и мочи. Взрослым из группы риска необходимо проходить подобные исследования не менее 1 раза в полгода, а детям в два раза чаще. Если человек проживает совместно с бактерионосителем, то могут быть назначены специальные противотуберкулёзные препараты, принимаемые в минимальных дозах.
Нужно полностью исключить любые контакты с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза. Больной должен быть немедленно госпитализирован, где ему назначат соответствующее лечение. Находиться в стационаре такой человек будет до того момента, пока исследования не покажут, что в его выделениях отсутствует опасная микобактерия. Родственникам и самому больному не стоит впадать в панику, ведь даже открытая форма туберкулёза при развитости современной медицины и своевременном обращении – это не приговор. Чаще всего, бывает достаточно 2 месяцев терапии, и человек сможет вернуться в общество, так как станет неопасным для окружающих.
Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:
- Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
- Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
- Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
- Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].
Существует несколько классификаций туберкулёзной инфекции. Например, в некоторых странах туберкулёз делят на лёгочный и внелёгочный. При этом лёгочный туберкулёз может быть:
- с бактериовыделением или его отсутствием;
- деструктивный или протекающий без деструкции ткани лёгких.
В России используют более подробную классификацию форм болезни.
Формы туберкулёза органов дыхания:
- Первичный туберкулёзный комплекс. Это форма первичного туберкулёза, которая обычно протекает без выраженных симптомов. Очаг поражения в лёгких при этом обычно закрывается капсулой. Пациент не заразен.
- Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. При этой форме инфекция поражает разные группы лимфатических узлов.
- Диссеминированный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни развивается из-за распространения мелких очагов воспаления по всей поверхности лёгких. Может протекать как острый, подострый и хронический.
- Очаговый туберкулёз лёгких. Форма заболевания, при которой в одном или обоих лёгких точечно появляются образования диаметром не больше 1 см.
- Инфильтративный туберкулёз лёгких. Эта форма болезни сопровождается возникновением очагов воспаления в лёгких диаметром больше 1 см. Может сопровождаться разрушением ткани лёгких.
- Казеозная пневмония. Это тяжёлая форма туберкулёза лёгких, которая сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой, массивным воспалением и последующим распадом ткани лёгких с образованием в них полостей. Такая форма болезни сопровождается обильным бактериовыделением.
- Туберкулёма (туберкулома) лёгких. При этой форме болезни в лёгком образуется воспалительный очаг диаметром больше 1 см, заключённый в капсулу. Внутри него лёгочная ткань разрушается.
- Кавернозный туберкулёз лёгких. При такой форме туберкулёза в лёгком образуется каверна — большая полость. Завершающая стадия этого процесса, которая сопровождается фиброзными изменениями, то есть разрастанием соединительной ткани лёгких, называется фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких.
- Цирротический туберкулёз лёгких. При этой форме болезни нормальная ткань лёгкого замещается грубой соединительной тканью. Это последняя стадия туберкулёза лёгких. Она встречается очень редко, в основном у пациентов, которые не получали лечения.
- Туберкулёзный плеврит. В этой форме воспаление возникает в оболочке лёгких — плевре. Особая разновидность туберкулёзного плеврита — эмпиема (скопление гноя в полости плевры).
- Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
- Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких (кониотуберкулёз).
По фазе туберкулёзный процесс делят на:
- фазу инфильтрации, распада, обсеменения;
- фазу рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
По наличию бактериовыделения туберкулёз подразделяют на:
- процесс с выделением микобактерий туберкулёза (МБТ+);
- процесс без выделения микобактерий туберкулёза (МБТ−).
Внелёгочный туберкулёз делят по локализации воспалительного процесса на:
- туберкулёз нервной системы;
- туберкулёзный менингит;
- менингиальную туберкулёму;
- туберкулёз костей и суставов;
- туберкулёз мочеполовых органов;
- туберкулёз надпочечников;
- туберкулёзную периферическую лимфаденопатию;
- туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
- туберкулёз глаза;
- туберкулёз уха;
- туберкулёз кожи и подкожной клетчатки и другие.
С момента попадания палочки Коха в организм и до появления первых признаков заболевания могут пройти даже годы. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Сильная — убивает бактерию, поэтому болезнь не развивается. Слабая сдается почти сразу, инкубационный период в этом случае очень короткий. Если иммунитет не в состоянии уничтожить возбудителя, но и не дает ему распространиться, болезнь становится скрытой (латентной). Любой сбой в работе иммунитета даст толчок к развитию активной формы.
Лучшая защита от туберкулеза — своевременная вакцинация. В Российской Федерации БЦЖ делают в роддоме всем здоровым новорожденным. Если необходимо, проводят ревакцинацию, когда ребенку исполняется 7 и 14 лет. Взрослый может защитить себя, не пропуская профилактические медосмотры и флюорографические исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии.
Что такое туберкулез и правда ли, что он может поражать не только легкие?
Туберкулез – это острое инфекционное заболевание, возникающее при попадании в организм бактерий туберкулеза или палочек Коха. Пульмонолог Hadassah Medical Moscow ГК Медскан Ирина Окольникова отмечает, что ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9-10 млн человек. Наиболее распространен туберкулез органов дыхания, однако бывают и другие локализации – туберкулез кожи, мягких тканей, почек, суставов, нервной системы.
«Болезнь может поражать любые органы, связано это с определенными иммунными статусами. Интересно, что если мы говорим про туберкулез легких, то практически каждый заражен этим заболеванием. Но носитель не заразен. В активную же стадию болезнь переходит, когда резко падает иммунитет», – говорит кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин.
Опасность данной инфекции в том, что с момента проникновения бактерий туберкулеза или палочек Коха в организм до проявления первых клинических симптомов болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет, соответственно, человек в это время может быть распространителем инфекции, заражать других людей, которые даже не будут подозревать об этом.
Пациент Н., 62 года, работал трактористом в животноводстве. Туберкулезный контакт не установлен. О заболевании скота по месту работы не знает. Ранее туберкулезом не болел. Два года назад отметил увеличение лимфоузлов в подмышечной области справа, абсцедирование, образование свищей. В дальнейшем увеличились лимфоузлы в паховых областях, образовались свищи в промежности. Уролог, хирург, терапевт по месту жительства назначали повторные курсы неспецифической антибактериальной терапии, мазевые повязки, аутогемотерапию, рассасывающие препараты. Только после двух лет непрерывного неэффективного лечения был, наконец, заподозрен туберкулез и отделяемое свища было окрашено по Цилю — Нильсену; обнаружены микобактерии туберкулеза в большом количестве.
Туберкулез внелегочных локализаций в большинстве случаев какого‑либо специфического проявления не имеет, в результате чего немалая часть пациентов выявляются интраоперационно, после хирургического вмешательства, выполненного в учреждениях общего профиля по поводу ошибочного диагноза. Туберкулез является одной из основных причин бесплодия, как мужского, так и женского [1], — однако у пациентки из 2‑го примера в течение 11 лет лечения инфертильности ни разу не был заподозрен туберкулез. Туберкулез — заболевание, передаваемое половым путем [2], и в последнее время участились факты диагностирования туберкулеза шейки матки и половых партнеров больных туберкулезом.
В литературе описан туберкулезный тонзиллит [3], туберкулезный аденоидит [4], изолированный туберкулез вульвы [5], изолированный туберкулезный аппендицит [6]. Множественность проявления туберкулеза, возможность вовлечения в специфический инфекционно-воспалительный процесс любого органа, в том числе при интактных легких, эпидемическая опасность больного внелегочным туберкулезом подтверждают необходимость соответствующей настороженности у врача любого профиля.
Профилактика туберкулеза: прививка БЦЖ
Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легкие, но оно также может затронуть и другие части вашего организма, например, кости, суставы и почки. Он также может вызвать менингит. Хотя туберкулез и является тяжелым заболеванием, при надлежащем лечении возможно полное излечение от большинства его форм.
Прививка БЦЖ (бацилла ) защищает вас от туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорожденным на 3–7 сутки после появления на свет в родильном доме. У некоторых детей вакцинация может быть отложена на некоторое время, по состоянию здоровья. Этих детей вакцинируют позже в территориальной поликлинике, к которой они прикреплены. В возрасте 7 и 14 лет положено пройти повторную вакцинацию (ревакцинацию БЦЖ), если у ребенка отрицательная проба Манту (отсутствует кожная реакция на туберкулин). Прививку от туберкулеза делают бесплатно.
С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все клиники, где делают прививки.
Прививка БЦЖ сделана на основе ослабленной формы бактерии, которая очень похожа на возбудителя туберкулеза у человека. Так как бактерия слаба, прививка не вызывает заболевания, но побуждает иммунную систему защищаться от болезни, вырабатывая крепкий иммунитет. Прививка на 70–80% защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза, например, от туберкулезного менингита у детей. Она менее эффективна в предотвращении респираторной формы заболевания (болезни органов дыхания), более распространенной среди взрослых.
Пути передачи туберкулеза
Учитывая чрезвычайную заразность микоплазмы ученые считают ее носителями около ⅓ населения всего мира. Подхватить палочку Коха можно несколькими способами:
Воздушно-капельным путем. Он явно лидирует, так как более 90% случаев заболеваний передается при кашле больного. Даже минута пребывания рядом с зараженным человеком может быть опасна. Мелкодисперсные частицы мокроты несколько минут висят в воздухе, поэтому риск подхватить инфекцию велик при посещении жилья больных, нахождении в одних помещениях.
Контактным путем. Микобактерии отлично выживают на предметах обихода, дверных ручках, перилах и всех поверхностях, на которые попадают из дыхательных путей больных. Сохраняются они даже на уличных тротуарах и лестницах.
Внутриутробным путем. Так туберкулез передается нечасто, но от инфицированной матери плод может подхватить его при родах, а новорожденный — через грудное молоко.
Пищевой путь. В сельской местности при приеме на проверку продуктов животноводства часто заражаются туберкулезом ветеринары.