Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Фитнес для мозга: как проходит социокультурная реабилитация после инсульта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
-
I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
-
II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
-
III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- — невролог;
- — врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- — инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- — логопед;
- — медицинский психолог;
- — медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Выбор в пользу санатория
Реабилитационный потенциал организма наиболее высокий в первые три месяца после приступа, когда проведение оздоровительных мероприятий просто обязательно. Шансы на полноценное возобновление двигательных функций достигают максимума в этот период, в последующее время — скорость выздоровления сильно затормаживается.
Кроме нарушения моторики, у инсультников наблюдаются и другие проблемы: депрессия, бессонница, проблемы с мочеиспусканием. Поэтому лечение после инсульта заключается не только в физиотерапии, но и подразумевает комплексное наблюдение пациента у нескольких специалистов, помогающих преодолеть различные нарушения, вызванные инсультом.
Необходимо уделить хотя бы один месяц интенсивной восстановительной терапии. Лечение в санатории для реабилитации после перенесенного инсульта имеет ряд преимуществ.
Реабилитация в остром периоде проходит в медучреждении под руководством врачей. Восстановительное лечение желательно начинать, как только стабилизируется состояние больного, оптимально – на 3-4 день после инсульта. Главными задачами на этом этапе являются: восстановление простейших двигательных и речевых функций, профилактика осложнений и рецидивов, оценка степени повреждения организма и разработка реабилитационной программы.
Для восстановления двигательной системы применяются пассивная гимнастика, массаж и лечение изменением положения тела, когда конечности больного укладываются в различные позы для предотвращения развития мышечного гипертонуса. Возвращение утраченных речевых навыков начинают с простейших артикуляционных упражнений, гимнастики языка, щек, губ. Речь активнее восстанавливается на 3-6 месяц после инсульта, однако для полного восстановления требуется 2-3 года работы с пациентом.
Важным условием, ускоряющим реабилитацию в остром периоде, является прием медикаментов и физиотерапевтические обезболивающие процедуры – магнито-, электро- и лазеротерапия.
Поздний и отдаленный периоды
На позднем этапе потенциал организма к реабилитации после инсульта постепенно падает, однако с больным необходимо продолжать заниматься и тренировать навыки самообслуживания. Этот период проходит уже дома, поэтому ответственность за здоровье и психическое состояние пациента полностью ложится на его близких.
Можно изменить привычный комплекс ЛФК, добавив к нему новые упражнения и занятия с простейшими тренажерами, например, эспандером. Рекомендуется как можно чаще разговаривать с больным, задавать вопросы, тем самым побуждая его к речевой активности.
По прошествии года после инсульта упражнения уже не дают выраженного эффекта, поэтому в отдаленный восстановительный период основное внимание стоит уделить закреплению навыков и периодическим визитам к врачу для контрольного осмотра.
Условия успешной реабилитации после инсульта
Инсульт – тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут перенести его с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени уйдет на восстановление – на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но для того, чтобы сократить срок реабилитации после инсульта, больному необходимо обеспечить ряд условий:
- реабилитация должна проходить под чутким руководством квалифицированного врача по индивидуально разработанной программе;
- процесс реабилитации должен быть непрерывным и комплексным. Это значит, что необходимо работать над восстановлением всех функций организма одновременно и последовательно;
- в домашней среде необходимо создать все условия для успешной реабилитации больного: оборудовать спальное место противопролежневым матрасом, выделить место для занятий лечебной гимнастикой и приобрести необходимые тренажеры, а также дополнительное оборудование – ходунки, инвалидное кресло, трость, специальные средства личной гигиены;
- обеспечить сбалансированное питание на протяжении всего периода реабилитации;
- позаботиться о создании благоприятной домашней атмосферы, чутком и бережном отношении к больному человеку.
Как проходит реабилитация
Медицинская реабилитация включает в себя различные медицинские и психологические мероприятия, которые направлены на восстановление организма.
По словам эксперта, в разных случаях пациента могут направить в различные места.
— Для реабилитации есть много санаториев и реабилитационных центров. Есть варианты для городских жителей, когда они приходят в дневной стационар, проходят ряд процедур и возвращаются домой. Есть и такие, где люди за городом получают полный комплекс оздоровительных мероприятий, — рассказала собеседница «ВМ».
Каждому пациенту составляется индивидуальный план реабилитации. В зависимости от этого определяется команда врачей, которая будет помогать в восстановлении. В нее могут входить врачи физической и реабилитационной медицины, психотерапевты, специалисты по ЛФК, физиотерапии и другие медработники.
Показания к проведению санаторно-курортного лечения
Лечение в реабилитационных санаториях проводится строго по показаниям. Чтоб обратиться в подобное заведение для прохождения курса, понадобится назначение лечащего врача. В нем будут указаны процедуры, которые следует проводить в каждом конкретном случае, а также рекомендуемая длительность лечения. Подобные способы реабилитации подходят только тем больным, у которых сохранены способность к самообслуживанию, двигательная активность и некоторые социальные навыки. Кроме того, решение о пребывании в санатории принимается только после стабилизации состояния пациента и достижения положительной динамики.
Сроки, которые понадобятся для эффективной реабилитации, индивидуальны. Они зависят от возраста больного и степени тяжести инсульта, а также от его общего состояния и дополнительных нюансов. Средняя длительность курса составляет от 2 до 3 недель, по необходимости его можно повторять.
СПРАВКА! Больных не отправляют в санаторий сразу после инсульта. Санаторное лечение показано не ранее, чем через 14–28 дней после приступа – это время пациент проводит в стационаре больницы.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению
Санаторно-курортное лечение – это незаменимый этап восстановления после различных видов инсульта. Однако, не все пациенты попадают в подобные заведения, некоторые приступают сразу к восстановлению в домашних условиях, с посещением процедур амбулаторно. Санаторное лечение доступно всем желающим, как и выбор максимально подходящего заведения, но есть некоторые ограничения. К противопоказаниям для реабилитации после инсульта в санатории можно отнести:
- инфаркт миокарда в недавнем анамнезе, повышенная опасность повторного приступа;
- эпилепсия;
- хроническое, неконтролируемое повышение давления до критических отметок (3 стадия гипертонической болезни);
- тяжелые нарушения сердечного ритма;
- отсутствие способности к самообслуживанию, психические заболевания.
Лечение в санатории – это возможность быстро и эффективно восстановиться после инсульта. Мероприятия, которые проводятся в этих заведениях, позволяют укрепить сосуды, улучшить состояние нервной системы и предотвратить развитие серьезных осложнений. Кроме того, сейчас есть огромный выбор санаториев в разных населенных пунктах. Все они проводят курсы постинсультной реабилитации по согласованной с врачом программе, а также предлагают собственные преимущества. Так, многие из них имеют номера с возможностью проживания сопровождающего лица, трансфер с удобствами и другие плюсы. Главное при выборе санатория – руководствоваться советами лечащего врача, квалификацией персонала и наличием полноценной технической базы как для осуществления реабилитации, так и для первой помощи пациентам.
Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.
Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.
Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.
Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:
- аминокислоты,
- аденозинтрифосфат,
- витамины группы В и др.n
- ноотропные средства,
- эссенциале.
К биогенным стимуляторам относят:
- настойку женьшеня,
- экстракт алоэ и др.
По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:
- оксазил,
- прозерин,
- улучшающие нервно-мышечную проводимость.
Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:
- баклофен,
- изопротан,
- мидокалм.
В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.
При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.
Как долго длится восстановление после инсульта
Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:
- Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом — легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
- Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом — грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
- Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.
Симптомы инсульта и последствия
Симптомы инсульта возникают внезапно. К первым признакам относятся:
- Потеря чувствительности или слабость в конечностях. Обычно возникает с одной стороны тела.
- Нарушение речи или восприятия сказанных человеку слов.
- Нарушение зрения в одном или обоих глазах. Предметы могут казаться раздвоенными.
- Резкая и сильная головная боль без видимой причины.
- Сухость во рту, тахикардия.
- Головокружение, шаткая походка.
- Потеря сознания.
При наличии хотя бы одного симптома необходимо немедленно вызывать скорую помощь! Последствия инсульта зависят от степени поражения головного мозга. К распространенным последствиям относятся:
- слабость или паралич одной половины тела;
- нарушения речи;
- сложности при глотании;
- нарушение зрения;
- проблемы с памятью;
- неустойчивое настроение;
- изменение личности;
- деменция.
Грамотная и своевременная реабилитация позволяет вернуть часть утраченных способностей, а у некоторых пациентов полностью восстановить работоспособность.
Усталость является одним из самых часто встречающихся симптомов инсульта. Этот симптом проявляется у большинства людей, которые перенесли инсульт, в независимости от степени его тяжести и обычно проявляется больше всего по возвращению домой из больницы.
Данный вид усталости отличается от обычной и привычной для нас усталости, и она не зависит от вашей деятельности или активности. Каждый из нас иногда чувствует себя уставшим, но это чувство часто проходит после отдыха. Однако после инсульта усталость, которую вы чувствуете может давать вам ощущение того, что у вас нет энергии что-либо делать. Часто вы можете почувствовать, что чувство усталости приходит совсем неожиданно и в этот момент единственное, что вы можете сделать это отдохнуть, пока не пройдёт это чувство.
Иногда требуются месяца или даже года для того, чтобы данный симптом прошел. Многие люди после инсульта говорят, что у них есть хорошие и плохие дни – дни, когда они чувствуют, что могут сделать больше вещей и дни, когда они должны больше отдыхать, поскольку чувствуют себя уставшими. В процессе восстановления хорошие дни имеют тенденцию увеличиваться, а плохие уменьшаться. Часто эта усталость невидима для других людей, поэтому им может быть сложно понять то, что вы чувствуете. Несмотря на это вы можете помочь себе различными способами. Ключом к успеху является осознание того, что вы в этом не виноваты и это не ваша ошибка. Нужно принять тот факт, что необходимо длительное время для того, чтобы преодолеть данный симптом усталости.
Эмоциональное состояние после инсульта
Вам понадобиться время для того, чтобы осознать, что с вами происходит и осознание этого является важным шагом в вашем выздоровлении. Важно помнить, что время выздоровления и восстановления у каждого пациента различно.
Постарайтесь делиться своими чувствами и ощущениями с людьми, которым вы доверяете. Часто у людей после инсульта проявляется множество чувств, таких как:
- Страхи и обеспокоенность – это естественный шок, недоверие и чувство потери могут повлиять на вас и на вашу семью. Вас может пугать частичная потеря памяти или вы можете бояться повторного инсульта.
- Гнев и разочарование – возможно вы будете злиться на то, что случилось с вами или, вы можете быть разочарованными тем, что не можете делать тех вещей, которые делали раньше, в особенности если у вас наблюдаются трудности в речи. Иногда вас могут раздражать другие окружающие вас люди, возможно у вас будет перемены в настроении, это то, что может повлиять на вас и на вашу семью.
- Депрессия и волнение – вероятно вы будете испытывать чувство беспокойства и волнения и это вполне нормально. Депрессия — это естественный процесс, проявляющийся после инсульта, поэтому если ваше эмоциональное состояние часто подавлено вы можете посоветоваться с вашим врачом и начать приём антидепрессантов.
- Напряжение в отношениях – раздражительность и повышенное эмоциональное состояние может привести к напряжению в отношениях с людьми, которые находятся рядом с вами. Вы можете заметить, что направляете вашу злость, гнев и разочарование на близких вам людей. Помните, что ваша семья и ваши друзья стараются понять вас и то, что вы чувствуете.
- Потеря уверенности в себе – часто после инсульта проявляется ощущение недоверия к себе и низкая самооценка, но вы должны сосредоточиться на достижении как можно большей самостоятельности и должны использовать как можно больше возможностей для поднятия самооценки. В этом вам могут помочь правильно принятые вами решения касательно способа ухода за вами, обучения новым способностям и определения реальных достижимых целей.
- Отсутствие стимула – восстановление после инсульта обычно происходит постепенно с постановкой небольших, но важных целей и достижений. Если вы чувствуете себя уставшими и у вас нет настроения, то это может повлиять на ваши стимулы к выздоровлению и восстановлению. Вы можете ставить маленькие и достижимые цели, и в начале вам может это показаться странным, но это поможет вам оставаться в хорошем настроении и поможет сохранить стимулы и желание восстановиться. Жизненноважно оставаться в хорошем настроении. Помните, что это вполне нормально если у вас в один день всё получается, а в другой день нет. Есть пределы того, чего вы можете достичь и сделать!
Государственные и частные реабилитационные центры после инсульта
В реабилитационных центрах Московской области и Подмосковья помогают восстановить нормальную жизнь после перенесенного тяжелого заболевания. Главным преимуществом таких учреждений является наличие отработанных программ по реабилитации пациентов с определенными болезнями. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения и восстановления.
В учреждении подобного профиля соответствующий подбор персонала. Помимо врачей терапевтов, реабилитологов здесь трудятся специалисты узкого профиля: нейропсихологи, урологи, эрготерапевты (специалисты по восстановлению утраченных функций и адаптации), кинезиотерапевты (подбирают программу двигательной активности), массажисты. Средний и младший медицинский персонал тоже имеет специальную подготовку.
Вариантов размещения два:
-
государственные реабилитационные центры после инсульта;
-
частные реабилитационный центр после инсульта.
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная реабилитация включает коррекцию как высших мозговых, так и двигательных функций пациентов после инсульта.
Могут быть выделены ее следующие направления. 1. Общее: метаболическая защита головного мозга; воздействие на мозговую гемодинамику. 2. Узконаправленное лечение некоторых особых состояний (например, головокружения и неустойчивости вертикальной позы).
Среди препаратов, обеспечивающих метаболическую защиту головного мозга пациентов после инсульта, можно выделить такие препараты, как мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), актовегин, цераксон (цитиколин), глиатилин (холин альфосцерат), фенотропил (фенилпирацетам), церебролизин, кортексин. К числу препаратов, благоприятно воздействующих на мозговую гемодинамику, относятся, прежде всего, сермион (ницерголин), кавинтон (винпоцетин), вазонит (пентоксифиллин), вазобрал. К медикаментозным средствам, нормализующим устойчивость вертикальной позы, прежде всего, можно отнести бетасерк (бетагистин).
Основной вопрос, который стоит перед специалистами при проведении медикаментозной реабилитации, — какой препарат предпочтителен среди большого числа лекарственных средств, которые используются для повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта. Безусловно, одним из основных критериев выбора препарата является его благоприятное воздействие на процессы нейропластичности тканей головного мозга. Кроме того, перспективным направлением медикаментозной реабилитации является использование предшественников компонентов клеточных мембран с нейромедиаторными, нейротрансмиттерными и нейрорецепторными свойствами и препаратов, восстанавливающих синаптические передачи. К подобным препаратам можно отнести, прежде всего, мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), который удачно объединяет в себе свойства энергокорректора и антиоксиданта, в значительной степени уменьшающего выраженность и последствия оксидантного стресса, который является одним из основных патогенетических механизмов нарушения неврологических функций при ишемии головного мозга после развития инсульта. Мексидол способствует увеличению доставки клеткам и потребления ими сукцината, что, в свою очередь, приводит к стабилизации нейрональных мембран. Вызываемое изменение функциональной активности биологических мембран приводит к выраженному повышению активности мембранно-связанных ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов, в частности, бензодиазепинового, ГАМК-рецепторного и ацетилхолинового, что, в свою очередь, приводит к повышению их способности к связыванию с лигандами, увеличению активности нейромедиаторов и стимуляции синаптических процессов [1]. Мексидол также активирует механизмы аэробного гликолиза, в результате чего повышается синтез таких макроэргических компонентов, как АТФ, креатининфосфат. Кроме того, при применении мексидола улучшаются реологические свойства крови и антиагрегационная способность тромбоцитов. Достаточно важным свойством мексидола для пациентов, перенесших инсульт, является нормализация липидного обмена, что выражается в снижении концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и повышении концентрации липопротеидов высокой плотности.
Для изучения влияния антиоксидантной и энергокорректирующей терапии на эффективность реабилитации больных после инсульта было проведено исследование, целью которого явилось повышение эффективности реабилитации данной категории пациентов.
Под наблюдением находились 440 пациентов, перенесших ишемический инсульт, которые были разделены на 2 сравнительные группы. Больные 1-й группы наряду с местными мероприятиями с использованием различных методов физической, нейропсихологической и психотерапевтической реабилитации получали комплексную медикаментозную терапию (препараты, поддерживающие витальные функции, а также один из антиагретантов: аспирин, кардиомагнил, курантил или плавикс/плагрил); пациенты 2-й группы в дополнение к стандартному лечению получали мексидол, который назначался в течение 1-го, 6-го и 12-го месяцев после инсульта.
Использовали следующие схемы и дозировки мексидола: 1-й мес — по 400 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 15 дней; 6-й мес — по 200 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 10 дней; 12-й мес — по 200 мг внутривенное капельное введение ежедневно в течение 10 дней.
Нарушение и восстановление неврологических функций определялись при помощи шкал Бартела [16], Линдмарка [15] и Скандинавской [17].